Многопараметрический пациент монитор (классификация мониторов) может предоставить клиническую информацию из первых рук и различныежизненно важные признаки параметры наблюдения за пациентами и спасения пациентов. Aв зависимости от использования мониторов в больницах, шмы узнали этоeни одно клиническое отделение не может использовать монитор для специальных целей. В частности, новый оператор мало что знает о мониторе, что приводит к множеству проблем при использовании монитора и не может в полной мере выполнять функции инструмента.Йонкер акциитотиспользование и принцип работымногопараметрический монитор для всех.
Монитор пациента может обнаружить некоторые важные жизненно важныезнаки параметров пациентов в реальном времени, непрерывно и в течение длительного времени, что имеет важное клиническое значение. Но также портативное мобильное использование, установленное на транспортном средстве, значительно повышает частоту использования. В настоящий момент,многопараметрический Монитор пациента относительно распространен, и его основные функции включают ЭКГ, измерение артериального давления, температуры, дыхания,SpO2, ЭТКО2, ИБПсердечный выброс и т. д.
1. Базовая конструкция монитора
Монитор обычно состоит из физического модуля, содержащего различные датчики, и встроенной компьютерной системы. Все виды физиологических сигналов преобразуются датчиками в электрические сигналы, а затем после предварительного усиления отправляются на компьютер для отображения, хранения и управления. Многофункциональный комплексный монитор параметров может контролировать ЭКГ, дыхание, температуру, артериальное давление,SpO2 и другие параметры одновременно.
Модульный монитор пациентаобычно используются в отделениях интенсивной терапии. Они состоят из отдельных съемных модулей физиологических параметров и хостов мониторинга и могут состоять из различных модулей в соответствии с требованиями для удовлетворения особых требований.
2. Тhe использование и принцип работымногопараметрический монитор
(1) Респираторная помощь
Большинство респираторных измерений вмногопараметрическиймонитор пациентаприменить метод импеданса грудной клетки. Движение грудной клетки тела человека в процессе дыхания вызывает изменение сопротивления тела, составляющее 0,1 ω ~ 3 ω, известное как дыхательный импеданс.
Монитор обычно улавливает сигналы об изменениях дыхательного импеданса на одном и том же электроде, пропуская безопасный ток от 0,5 до 5 мА с синусоидальной несущей частотой от 10 до 100 кГц через два электрода монитора. ЭКГ вести. Динамическую форму волны дыхания можно описать изменением дыхательного импеданса и извлечь параметры частоты дыхания.
Движения грудной клетки и недыхательные движения тела вызывают изменения сопротивления тела. Когда частота таких изменений совпадает с полосой частот усилителя дыхательного канала, монитору трудно определить, какой сигнал является нормальным дыхательным сигналом, а какой сигналом помех движения. В результате измерения частоты дыхания могут быть неточными, если пациент испытывает тяжелые и непрерывные физические движения.
(2) Инвазивный мониторинг артериального давления (ИБД).
При некоторых тяжелых операциях мониторинг артериального давления в реальном времени имеет очень важное клиническое значение, поэтому для его достижения необходимо использовать технологию инвазивного мониторинга артериального давления. Принцип таков: сначала катетер имплантируется в кровеносные сосуды измеряемого участка путем пункции. Внешний порт катетера напрямую соединен с датчиком давления, и в катетер вводится физиологический раствор.
Благодаря функции передачи давления жидкости внутрисосудистое давление будет передаваться на внешний датчик давления через жидкость в катетере. Таким образом, можно получить динамическую форму изменения давления в кровеносных сосудах. Систолическое давление, диастолическое давление и среднее давление можно получить с помощью специальных методов расчета.
Следует обратить внимание на инвазивное измерение артериального давления: в начале мониторинга прибор сначала следует отрегулировать на ноль; В процессе мониторинга датчик давления всегда следует держать на одном уровне с сердцем. Чтобы предотвратить тромбирование катетера, катетер следует промывать постоянными инъекциями физиологического раствора гепарина, который может сдвинуться или выйти из-за движения. Поэтому катетер следует надежно зафиксировать и тщательно осмотреть, а при необходимости внести коррективы.
(3) Мониторинг температуры
Термистор с отрицательным температурным коэффициентом обычно используется в качестве датчика температуры при измерении температуры монитора. Мониторы общего назначения отображают одну температуру тела, а приборы высокого класса — две температуры тела. Типы датчиков температуры тела также делятся на датчики поверхности тела и датчики полости тела, которые соответственно используются для контроля температуры поверхности тела и полости тела.
При измерении оператор может поместить датчик температуры в любую часть тела пациента по мере необходимости. Поскольку разные части человеческого тела имеют разную температуру, температура, измеряемая монитором, представляет собой значение температуры той части тела пациента, на которую помещается датчик, которая может отличаться от значения температуры рта или подмышки.
WПри измерении температуры возникает проблема теплового баланса между измеряемой частью тела пациента и датчиком в датчике, то есть при первом размещении датчика, поскольку датчик еще не полностью сбалансировался с температурой тела пациента. человеческое тело. Таким образом, температура, отображаемая в это время, не является реальной температурой министерства, и она должна быть достигнута через определенный период времени, чтобы достичь теплового равновесия, прежде чем фактическая температура сможет быть действительно отражена. Также позаботьтесь о сохранении надежного контакта датчика с поверхностью тела. Если между датчиком и кожей имеется зазор, значение измерения может быть низким.
(4) Мониторинг ЭКГ
Электрохимическая активность «возбудимых клеток» миокарда вызывает электрическое возбуждение миокарда. Вызывает механические сокращения сердца. Ток замыкания и действия, создаваемый этим возбудительным процессом сердца, течет по объемному проводнику тела и распространяется по различным частям тела, в результате чего изменяется разность токов между различными поверхностными частями тела человека.
ЭКГ (ЭКГ) заключается в регистрации разности потенциалов поверхности тела в режиме реального времени, а понятие отведения относится к форме волны разности потенциалов между двумя или более частями поверхности тела человека при изменении сердечного цикла. Самые ранние определяемые отведения Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ клинически называются биполярными стандартными отведениями от конечностей.
Позднее были определены монополярные отведения от конечностей под давлением: aVR, aVL, aVF и безэлектродные грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6, которые являются стандартными отведениями ЭКГ, используемыми в настоящее время в клинической практике. Поскольку сердце стереоскопично, форма волны в отведениях представляет собой электрическую активность на одной проекционной поверхности сердца. Эти 12 отведений будут отражать электрическую активность на разных проекционных поверхностях сердца с 12 направлений, и можно будет комплексно диагностировать поражение разных отделов сердца.
В настоящее время стандартный ЭКГ-аппарат, используемый в клинической практике, измеряет форму волны ЭКГ, а его электроды на конечностях размещаются на запястье и лодыжке, тогда как электроды для мониторинга ЭКГ эквивалентно размещаются в области груди и живота пациента, хотя их размещение различны, они эквивалентны, и их определение одинаково. Таким образом, проводимость ЭКГ на мониторе соответствует отведению на ЭКГ-аппарате, и они имеют одинаковую полярность и форму сигнала.
Мониторы обычно могут контролировать 3 или 6 отведений, могут одновременно отображать форму волны одного или обоих отведений и извлекать параметры сердечного ритма посредством анализа формы волны.. PМощные мониторы могут отслеживать 12 отведений и дополнительно анализировать форму волны для извлечения сегментов ST и событий аритмии.
В настоящее времяЭКГформа сигнала мониторинга, его тонкая структура диагностики не очень сильна, поскольку цель мониторинга состоит в основном в мониторинге сердечного ритма пациента в течение длительного времени и в режиме реального времени.. НототЭКГРезультаты машинного обследования измеряются за короткое время в определенных условиях. Следовательно, ширина полосы пропускания усилителя двух приборов не одинакова. Полоса пропускания ЭКГ-аппарата составляет 0,05–80 Гц, тогда как полоса пропускания монитора обычно составляет 1–25 Гц. Сигнал ЭКГ представляет собой относительно слабый сигнал, на который легко влияют внешние помехи, а некоторые типы помех чрезвычайно трудно преодолеть, например:
(a) Помехи движения. Движения тела пациента вызовут изменения в электрических сигналах сердца. Амплитуда и частота этого движения, если находятся в пределахЭКГПолоса пропускания усилителя, инструмент трудно преодолеть.
(b)Mйоэлектрические помехи. Когда мышцы под электродом ЭКГ наклеиваются, генерируется интерференционный сигнал ЭМГ, и сигнал ЭМГ интерферирует с сигналом ЭКГ, а интерференционный сигнал ЭМГ имеет ту же спектральную полосу пропускания, что и сигнал ЭКГ, поэтому его нельзя просто очистить с помощью фильтр.
(в) Помехи высокочастотного электрического ножа. Когда во время операции используется высокочастотное поражение электрическим током или поражение электрическим током, амплитуда электрического сигнала, генерируемого электрической энергией, подаваемой в тело человека, намного больше, чем у сигнала ЭКГ, а частотная составляющая очень богата, так что ЭКГ Усилитель достигает состояния насыщения, и форму волны ЭКГ невозможно наблюдать. Практически все современные мониторы бессильны перед такими помехами. Таким образом, часть монитора, защищающая от помех от высокочастотного электрического ножа, требует, чтобы монитор вернулся в нормальное состояние только в течение 5 с после извлечения высокочастотного электрического ножа.
(d) Контактное взаимодействие электродов. Любое нарушение пути электрического сигнала от тела человека к усилителю ЭКГ вызовет сильный шум, который может затмить сигнал ЭКГ, что часто вызвано плохим контактом между электродами и кожей. Предотвращение таких помех в основном достигается за счет использования методов: пользователь должен каждый раз тщательно проверять каждую деталь, а прибор должен быть надежно заземлен, что не только полезно для борьбы с помехами, но, что более важно, обеспечивает безопасность пациентов. и операторы.
5. Неинвазивныймонитор артериального давления
Артериальное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов. В процессе каждого сокращения и расслабления сердца меняется и давление кровотока на стенку кровеносного сосуда, причем давление артериальных сосудов и венозных сосудов различно, а также давление кровеносных сосудов в разных частях. другой. В клинической практике значения давления соответствующих систолического и диастолического периодов в артериальных сосудах на высоте плеча тела человека часто используют для характеристики артериального давления организма человека, которое называют систолическим артериальным давлением (или гипертонией). ) и диастолическое давление (или низкое давление) соответственно.
Артериальное кровяное давление организма является переменным физиологическим параметром. Это во многом связано с психологическим состоянием, эмоциональным состоянием человека, а также позой и положением во время измерения: увеличивается частота сердечных сокращений, повышается диастолическое артериальное давление, замедляется частота сердечных сокращений и снижается диастолическое артериальное давление. По мере увеличения количества ударов в сердце систолическое артериальное давление неизбежно увеличивается. Можно сказать, что артериальное давление в каждом сердечном цикле не будет абсолютно одинаковым.
Вибрационный метод – новый метод неинвазивного измерения артериального давления, разработанный в 70-е годы.и егоПринцип заключается в том, чтобы использовать манжету для надувания до определенного давления, когда артериальные кровеносные сосуды полностью сжимаются и блокируют артериальный кровоток, а затем при уменьшении давления в манжете артериальные кровеносные сосуды будут демонстрировать процесс изменения от полной блокировки → постепенное открытие → полное открытие.
При этом процессе, поскольку пульс артериальной сосудистой стенки будет вызывать волны колебаний газа в манжетке, эта волна колебаний имеет определенное соответствие с артериальным систолическим кровяным давлением, диастолическим давлением и средним давлением, а также систолическим, средним и средним давлением. диастолическое давление в измеряемом месте можно получить путем измерения, регистрации и анализа волн вибрации давления в манжете во время процесса сдувания.
Суть вибрационного метода заключается в нахождении регулярного пульса артериального давления.. яВ реальном процессе измерения из-за движения пациента или внешних помех, влияющих на изменение давления в манжете, прибор не сможет обнаружить регулярные колебания артериального давления, что может привести к сбою измерения.
В настоящее время в некоторых мониторах приняты меры защиты от помех, такие как использование метода лестничной дефляции с помощью программного обеспечения для автоматического определения помех и нормальных волн артериальной пульсации, чтобы иметь определенную степень защиты от помех. Но если вмешательство слишком серьезное или длится слишком долго, эта мера по борьбе с вмешательством ничего не может с этим поделать. Поэтому в процессе неинвазивного мониторинга артериального давления необходимо постараться обеспечить хорошее состояние теста, а также обратить внимание на выбор размера манжеты, ее размещение и плотность связки.
6. Мониторинг артериальной насыщенности кислородом (SpO2).
Кислород – незаменимое вещество в жизнедеятельности. Молекулы активного кислорода в крови транспортируются к тканям по всему организму путем связывания с гемоглобином (Hb) с образованием оксигенированного гемоглобина (HbO2). Параметр, используемый для характеристики доли оксигенированного гемоглобина в крови, называется сатурацией кислорода.
Измерение неинвазивной сатурации артериальной крови кислородом основано на характеристиках поглощения гемоглобина и оксигенированного гемоглобина в крови путем использования двух разных длин волн красного света (660 нм) и инфракрасного света (940 нм) через ткани, которые затем преобразуются в электрические сигналы с помощью фотоэлектрический приемник, при этом также используются другие компоненты в тканях, такие как: кожа, кости, мышцы, венозная кровь и т. д. Сигнал поглощения является постоянным, и только сигнал поглощения HbO2 и Hb в артерии циклически изменяется с импульсом , который получается в результате обработки принятого сигнала.
Видно, что данным методом можно измерить только насыщение крови кислородом артериальной крови, а необходимым условием измерения является пульсирующий артериальный кровоток. Клинически датчик размещается в участках тканей с артериальным кровотоком и нетолстой толщиной ткани, таких как пальцы рук, ног, мочки ушей и другие части. Однако если в измеряемой части происходит сильное движение, это повлияет на выделение этого регулярного сигнала пульсации и не может быть измерено.
Когда периферическое кровообращение пациента сильно нарушено, это приведет к уменьшению артериального кровотока в месте измерения, что приведет к неточным измерениям. Когда температура тела в месте измерения у пациента с тяжелой кровопотерей низкая, сильный свет, падающий на датчик, может привести к отклонению работы фотоэлектрического приемного устройства от нормального диапазона, что приведет к неточным измерениям. Поэтому при измерении следует избегать яркого света.
7. Мониторинг респираторного диоксида углерода (PetCO2).
Углекислый газ в дыхательных путях является важным мониторинговым показателем для пациентов, находящихся в наркозе, и пациентов с заболеваниями респираторно-метаболической системы. Для измерения CO2 в основном используется метод инфракрасного поглощения; То есть разные концентрации CO2 поглощают разную степень удельного инфракрасного света. Существует два типа мониторинга CO2: основной поток и побочный поток.
В моделях с магистральным потоком газовый датчик размещается непосредственно в воздуховоде для дыхательного газа пациента. Преобразование концентрации CO2 в дыхательном газе осуществляется напрямую, а затем электрический сигнал отправляется на монитор для анализа и обработки для получения параметров PetCO2. Оптический датчик бокового потока размещается в мониторе, а проба дыхательного газа пациента в режиме реального времени отбирается через трубку для отбора проб газа и отправляется на монитор для анализа концентрации CO2.
При проведении мониторинга CO2 следует обратить внимание на следующие проблемы: поскольку датчик CO2 является оптическим датчиком, в процессе использования необходимо обращать внимание на то, чтобы избежать серьезного загрязнения датчика, например, выделениями пациента; Мониторы CO2 с боковым потоком обычно оснащены газоводяным сепаратором для удаления влаги из дыхательного газа. Всегда проверяйте, эффективно ли работает газоводяной сепаратор; В противном случае влага в газе повлияет на точность измерения.
Измерение различных параметров имеет некоторые недостатки, которые трудно устранить. Хотя эти мониторы обладают высокой степенью интеллекта, в настоящее время они не могут полностью заменить людей, и операторы по-прежнему необходимы для их анализа, оценки и правильного обращения с ними. Работа должна быть осторожной, а результаты измерений должны быть оценены правильно.
Время публикации: 10 июня 2022 г.
