Многопараметрический пациент монитор (Классификация мониторов) может предоставлять клиническую информацию из первых рук и множество других возможностей.жизненные показатели параметры для мониторинга пациентов и оказания помощи пациентам. Aсогласно использованию мониторов в больницах, вмы узнали, чтоeВ каждом клиническом отделении монитор не может использоваться по назначению. В частности, новый оператор мало знаком с монитором, что приводит к многочисленным проблемам при его использовании и не позволяет в полной мере выполнять функции прибора.Йонкер акциитотиспользование и принцип работымногопараметрический монитор для всех.
Монитор пациента может отслеживать некоторые важные жизненно важные показатели.знаки Получение параметров пациентов в режиме реального времени, непрерывно и в течение длительного времени, имеет важное клиническое значение. Кроме того, использование портативных мобильных устройств и устройств, устанавливаемых в транспортных средствах, значительно повышает частоту их применения. В настоящее время...многопараметрический Монитор пациента — относительно распространенное устройство, основные функции которого включают ЭКГ, измерение артериального давления, температуры и дыхания.SpO2, ETCO2, ИБПсердечный выброс и т. д.
1. Базовая структура монитора
Монитор обычно состоит из физического модуля, содержащего различные датчики, и встроенной компьютерной системы. Все виды физиологических сигналов преобразуются датчиками в электрические сигналы, а затем после предварительного усиления передаются на компьютер для отображения, хранения и обработки. Многофункциональный комплексный монитор параметров может отслеживать ЭКГ, дыхание, температуру, артериальное давление.SpO2 и одновременно с другими параметрами.
Модульный монитор пациентаОбычно используются в отделениях интенсивной терапии. Они состоят из отдельных съемных модулей для измерения физиологических параметров и блоков мониторинга, а также могут включать в себя различные модули в зависимости от требований для удовлетворения особых потребностей.
2. Тhe использование и принцип работымногопараметрический монитор
(1) Респираторная терапия
Большинство респираторных измерений вмногопараметрическиймонитор пациентаПрименяется метод измерения импеданса грудной клетки. Движение грудной клетки в процессе дыхания вызывает изменение сопротивления тела, составляющее от 0,1 Ом до 3 Ом, известное как респираторный импеданс.
Монитор обычно регистрирует сигналы об изменениях респираторного импеданса на одном и том же электроде, подавая безопасный ток от 0,5 до 5 мА с синусоидальной несущей частотой от 10 до 100 кГц через два электрода. ЭКГ отведение. Динамическая форма волны дыхания может быть описана изменением респираторного импеданса, и из нее могут быть извлечены параметры частоты дыхания.
Движения грудной клетки и недыхательные движения тела вызывают изменения сопротивления организма. Когда частота таких изменений совпадает с частотным диапазоном усилителя дыхательного канала, монитору трудно определить, какой сигнал является нормальным дыхательным, а какой — сигналом, создающим помехи от движения. В результате измерения частоты дыхания могут быть неточными, если пациент совершает сильные и непрерывные физические движения.
(2) Инвазивный мониторинг артериального давления (ИБД)
При некоторых сложных операциях мониторинг артериального давления в режиме реального времени имеет очень важное клиническое значение, поэтому для его проведения необходимо использовать инвазивные технологии мониторинга артериального давления. Принцип работы таков: сначала катетер имплантируется в кровеносные сосуды в месте измерения путем пункции. Внешний порт катетера напрямую соединяется с датчиком давления, и в катетер вводится физиологический раствор.
Благодаря функции передачи давления жидкости, внутрисосудистое давление будет передаваться на внешний датчик давления через жидкость в катетере. Таким образом, можно получить динамическую форму волны изменений давления в кровеносных сосудах. Систолическое, диастолическое и среднее давление могут быть получены с помощью специальных методов расчета.
Следует уделять внимание инвазивному измерению артериального давления: в начале мониторинга прибор необходимо сначала обнулить; в процессе мониторинга датчик давления всегда должен находиться на одном уровне с сердцем. Для предотвращения образования тромбов в катетере его следует промывать непрерывными инъекциями гепаринового раствора, который может смещаться или выходить из-за движения. Поэтому катетер следует надежно закрепить и тщательно осматривать, при необходимости внося корректировки.
(3) Мониторинг температуры
В качестве датчика температуры в приборах для измерения температуры обычно используется терморезистор с отрицательным температурным коэффициентом. Обычные приборы измеряют только одну температуру тела, а высокотехнологичные — две. Типы датчиков температуры тела также делятся на датчики для измерения температуры поверхности тела и датчики для измерения температуры полостей тела, используемые, соответственно, для измерения температуры поверхности и полостей тела.
При измерении оператор может разместить температурный датчик в любой части тела пациента в зависимости от необходимости. Поскольку температура разных частей тела человека различается, измеренная монитором температура соответствует значению температуры той части тела пациента, куда был помещен датчик, и может отличаться от значения температуры рта или подмышки.
WПри измерении температуры возникает проблема теплового баланса между измеряемой частью тела пациента и датчиком в зонде, то есть в момент установки зонда, поскольку датчик еще не полностью сбалансировался с температурой человеческого тела. Поэтому отображаемая в этот момент температура не соответствует реальной температуре, и для того, чтобы показания датчика соответствовали действительности, необходимо некоторое время для достижения теплового равновесия. Также следует обеспечить надежный контакт датчика с поверхностью тела. Если между датчиком и кожей есть зазор, значение измерения может быть заниженным.
(4) Мониторинг ЭКГ
Электрохимическая активность «возбудимых клеток» в миокарде вызывает электрическое возбуждение миокарда. Это приводит к механическому сокращению сердца. Замкнутый и активный ток, генерируемый этим возбуждающим процессом сердца, протекает через проводник объема тела и распространяется на различные части тела, вызывая изменение разности токов между различными поверхностями человеческого тела.
ЭКГ Электрокардиограмма (ЭКГ) — это регистрация разности потенциалов на поверхности тела в реальном времени, а понятие отведения относится к форме волны разности потенциалов между двумя или более частями поверхности тела человека при изменении сердечного цикла. Самые ранние определенные отведения I, II, III клинически называются биполярными стандартными отведениями от конечностей.
Позже были определены однополярные отведения от конечностей с регулируемым давлением: aVR, aVL, aVF, а также бесэлектродные грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6, которые в настоящее время являются стандартными отведениями ЭКГ, используемыми в клинической практике. Поскольку сердце имеет стереоскопическую форму, форма волны отведения представляет электрическую активность на одной проекционной поверхности сердца. Эти 12 отведений будут отражать электрическую активность на различных проекционных поверхностях сердца с 12 направлений, что позволит комплексно диагностировать поражения различных частей сердца.
В настоящее время стандартный электрокардиограф, используемый в клинической практике, измеряет ЭКГ-волну, и его электроды размещаются на запястье и лодыжке, в то время как электроды в аппарате ЭКГ-мониторинга размещаются аналогично в области грудной клетки и живота пациента. Хотя расположение различно, они эквивалентны и имеют одинаковую форму. Следовательно, проводимость ЭКГ на мониторе соответствует отведениям в аппарате ЭКГ, и они имеют одинаковую полярность и форму волны.
Мониторы, как правило, могут отслеживать 3 или 6 отведений, одновременно отображать форму волны одного или обоих отведений и извлекать параметры частоты сердечных сокращений посредством анализа формы волны.. PМощные мониторы могут отслеживать 12 отведений и дополнительно анализировать форму волны для выделения сегментов ST и эпизодов аритмии.
В настоящее времяЭКГФорма сигнала мониторинга имеет невысокую диагностическую способность, поскольку основная цель мониторинга — длительное и в режиме реального времени отслеживание сердечного ритма пациента.. НототЭКГРезультаты обследования с помощью аппарата измеряются за короткое время в определенных условиях. Поэтому ширина полосы пропускания усилителя у двух приборов не одинакова. Полоса пропускания аппарата ЭКГ составляет 0,05–80 Гц, тогда как полоса пропускания монитора обычно составляет 1–25 Гц. Сигнал ЭКГ — это относительно слабый сигнал, который легко подвержен внешним помехам, а некоторые виды помех крайне трудно преодолеть, например:
(a) Помехи от движения. Движения тела пациента вызывают изменения электрических сигналов в сердце. Амплитуда и частота этих движений, если они находятся в пределах нормы.ЭКГПропускная способность усилителя настолько велика, что преодолеть её сложно.
(b)MЭлектроэлектрические помехи. Когда мышцы под электродом ЭКГ приклеиваются, генерируется сигнал ЭМГ-помехи, который интерферирует с сигналом ЭКГ, и сигнал ЭМГ-помехи имеет ту же спектральную полосу пропускания, что и сигнал ЭКГ, поэтому его нельзя просто удалить с помощью фильтра.
(c) Помехи от высокочастотного электрохирургического ножа. При использовании высокочастотного электрошока во время хирургической операции амплитуда электрического сигнала, генерируемого электрической энергией, подаваемой на тело человека, значительно превышает амплитуду сигнала ЭКГ, а частотная составляющая очень богата, так что усилитель ЭКГ достигает состояния насыщения, и ЭКГ-сигнал становится невозможным для наблюдения. Практически все современные мониторы не способны противостоять таким помехам. Поэтому для защиты монитора от помех высокочастотного электрохирургического ножа достаточно, чтобы монитор вернулся в нормальное состояние в течение 5 секунд после извлечения высокочастотного электрохирургического ножа.
(d) Помехи от контакта электродов. Любые помехи в пути электрического сигнала от тела человека к усилителю ЭКГ вызывают сильный шум, который может искажать сигнал ЭКГ. Часто это происходит из-за плохого контакта между электродами и кожей. Предотвращение таких помех в основном достигается за счет использования методов, при которых пользователь должен тщательно проверять каждую деталь, а прибор должен быть надежно заземлен. Это не только эффективно для борьбы с помехами, но, что более важно, обеспечивает безопасность пациентов и операторов.
5. Неинвазивныйтонометр
Артериальное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов. В процессе каждого сокращения и расслабления сердца давление крови на стенки сосудов также изменяется, и давление в артериальных и венозных сосудах различно, а также различается давление в сосудах в разных частях тела. В клинической практике для характеристики артериального давления человека часто используются значения давления в соответствующие систолический и диастолический периоды в артериальных сосудах на той же высоте, что и плечо человека, которые называются соответственно систолическим артериальным давлением (или гипертонией) и диастолическим давлением (или гипотонией).
Артериальное давление в организме — это переменный физиологический параметр. Оно во многом зависит от психологического и эмоционального состояния человека, а также от позы и положения тела во время измерения: частота сердечных сокращений увеличивается, диастолическое давление повышается, частота сердечных сокращений замедляется, а диастолическое давление снижается. По мере увеличения количества ударов в сердце систолическое давление неизбежно повышается. Можно сказать, что артериальное давление в каждом сердечном цикле не будет абсолютно одинаковым.
Вибрационный метод — это новый неинвазивный метод измерения артериального давления, разработанный в 70-х годах.и егоПринцип заключается в том, чтобы с помощью манжеты надуть сосуды до определенного давления, при котором артериальные кровеносные сосуды полностью сжимаются и блокируют артериальный кровоток. Затем, по мере снижения давления в манжете, в артериальных сосудах будет происходить процесс изменения состояния: от полной блокировки → постепенного открытия → полного открытия.
В этом процессе, поскольку пульсация стенки артериального сосуда будет создавать волны колебаний газа в манжете, эти волны колебаний имеют определенное соответствие с систолическим, диастолическим и средним артериальным давлением, и систолическое, среднее и диастолическое давление в измеряемом участке может быть получено путем измерения, регистрации и анализа волн колебаний давления в манжете во время процесса спуска воздуха.
Суть метода вибрации заключается в определении регулярного пульса артериального давления.ЯВ процессе фактического измерения, из-за движений пациента или внешних помех, влияющих на изменение давления в манжете, прибор не сможет обнаружить регулярные колебания артериального давления, что может привести к ошибке измерения.
В настоящее время некоторые мониторы используют меры защиты от помех, такие как метод ступенчатого спуска воздуха, при котором программное обеспечение автоматически определяет помехи и нормальные волны артериальной пульсации, обеспечивая тем самым определенную степень защиты от помех. Однако, если помехи слишком сильны или длятся слишком долго, эти меры защиты бесполезны. Поэтому в процессе неинвазивного измерения артериального давления необходимо стремиться к обеспечению надлежащих условий тестирования, а также обращать внимание на выбор размера манжеты, ее расположение и плотность натяжения.
6. Мониторинг насыщения артериальной крови кислородом (SpO2).
Кислород — незаменимое вещество для жизнедеятельности. Активные молекулы кислорода в крови транспортируются к тканям по всему организму, связываясь с гемоглобином (Hb) и образуя оксигенированный гемоглобин (HbO2). Параметр, используемый для характеристики доли оксигенированного гемоглобина в крови, называется насыщением кислородом.
Измерение неинвазивной артериальной сатурации кислорода основано на характеристиках поглощения гемоглобина и оксигенированного гемоглобина в крови с использованием двух разных длин волн красного света (660 нм) и инфракрасного света (940 нм), проходящих через ткани и затем преобразующихся в электрические сигналы фотоэлектрическим приемником. При этом также используются другие компоненты тканей, такие как: кожа, кости, мышцы, венозная кровь и т. д. Сигнал поглощения является постоянным, и только сигнал поглощения HbO2 и Hb в артерии циклически изменяется с импульсом, что определяется путем обработки полученного сигнала.
Как видно, этот метод позволяет измерять только насыщение крови кислородом в артериальной крови, а необходимым условием для измерения является пульсирующий артериальный кровоток. В клинической практике датчик размещают в тканях с артериальным кровотоком и небольшой толщиной, например, на пальцах рук, ног, мочках ушей и других участках. Однако, если в измеряемой области происходят интенсивные движения, это повлияет на извлечение сигнала регулярной пульсации, и измерение станет невозможным.
При сильном нарушении периферического кровообращения у пациента происходит снижение артериального кровотока в измеряемом участке, что приводит к неточным измерениям. Если температура тела пациента с сильной кровопотерей низкая, яркий свет, направленный на датчик, может привести к отклонению работы фотоэлектрического приемника от нормального диапазона, что также может вызвать неточные измерения. Поэтому при измерениях следует избегать яркого света.
7. Мониторинг уровня углекислого газа в дыхательных путях (PetCO2).
Уровень углекислого газа в дыхательных путях является важным показателем мониторинга у пациентов, находящихся под наркозом, и у пациентов с заболеваниями дыхательной и метаболической систем. Измерение CO2 в основном осуществляется методом инфракрасного поглощения; то есть, разные концентрации CO2 поглощают разную степень определенного инфракрасного света. Существует два типа мониторинга CO2: основной поток и боковой поток.
В стандартном типе датчик газа размещается непосредственно в дыхательном канале пациента. Происходит прямое преобразование концентрации CO2 в дыхательном газе, после чего электрический сигнал передается на монитор для анализа и обработки с целью получения параметров PetCO2. В мониторе размещается оптический датчик бокового потока, и проба дыхательного газа пациента отбирается в режиме реального времени с помощью газоотборной трубки и поступает на монитор для анализа концентрации CO2.
При проведении мониторинга CO2 следует обращать внимание на следующие проблемы: поскольку датчик CO2 является оптическим, в процессе его использования необходимо избегать серьезного загрязнения датчика, например, выделениями пациента; датчики CO2, работающие в режиме бокового потока, обычно оснащены газо-водяным сепаратором для удаления влаги из дыхательных газов. Всегда проверяйте, эффективно ли работает газо-водяной сепаратор; в противном случае влага в газе повлияет на точность измерения.
Измерение различных параметров имеет ряд недостатков, которые трудно преодолеть. Несмотря на высокую степень интеллекта, эти мониторы в настоящее время не могут полностью заменить человека, и для анализа, оценки и правильного использования данных по-прежнему необходимы операторы. Работа с ними должна быть тщательной, а результаты измерений — корректными.
Дата публикации: 10 июня 2022 г.
