Многопараметрический пациент монитор (классификация мониторов) может предоставить клиническую информацию из первых рук и различныежизненные показатели параметры для мониторинга пациентов и спасения пациентов. Aпо данным использования мониторов в больницах, жмы узнали, чтоeКаждое клиническое отделение не может использовать монитор для специального использования. В частности, новый оператор не знает многого о мониторе, что приводит к многочисленным проблемам при использовании монитора, и не может в полной мере использовать функцию прибора.Йонкер акциииспользование и принцип работымногопараметрический монитор для всех.
Монитор пациента может обнаружить некоторые важные жизненно важныезнаки параметры пациентов в режиме реального времени, непрерывно и в течение длительного времени, что имеет важное клиническое значение. Но также портативное мобильное, установленное на транспортном средстве использование, значительно улучшает частоту использования. В настоящее время,многопараметрический Монитор пациента является относительно распространенным, и его основными функциями являются ЭКГ, артериальное давление, температура, дыхание,SpO2, ETCO2, ИБП, сердечный выброс и т.д.
1. Базовая структура монитора
Монитор обычно состоит из физического модуля, содержащего различные датчики и встроенную компьютерную систему. Все виды физиологических сигналов преобразуются в электрические сигналы с помощью датчиков, а затем отправляются на компьютер для отображения, хранения и управления после предварительного усиления. Многофункциональный комплексный монитор параметров может контролировать ЭКГ, дыхание, температуру, артериальное давление,SpO2 и другие параметры одновременно.
Модульный монитор пациентаобычно используются в интенсивной терапии. Они состоят из дискретных съемных модулей физиологических параметров и хостов мониторов, и могут состоять из различных модулей в соответствии с требованиями для удовлетворения специальных требований.
2. Тhe использование и принцип работымногопараметрический монитор
(1) Респираторная помощь
Большинство респираторных измерений вмногопараметрическиймонитор пациентаиспользовать метод сопротивления грудной клетки. Движение грудной клетки человеческого тела в процессе дыхания вызывает изменение сопротивления тела, которое составляет 0,1 ω ~ 3 ω, известное как респираторное сопротивление.
Монитор обычно улавливает сигналы об изменениях респираторного импеданса на одном и том же электроде, подавая безопасный ток силой от 0,5 до 5 мА на синусоидальной несущей частоте от 10 до 100 кГц через два электрода ЭКГ свинец. Динамическая форма волны дыхания может быть описана изменением респираторного импеданса, и могут быть извлечены параметры частоты дыхания.
Движение грудной клетки и нереспираторное движение тела вызовут изменения сопротивления тела. Когда частота таких изменений совпадает с полосой частот усилителя дыхательного канала, монитору сложно определить, какой из сигналов является нормальным дыхательным сигналом, а какой — сигналом помехи движения. В результате измерения частоты дыхания могут быть неточными, если у пациента наблюдаются серьезные и непрерывные физические движения.
(2) Инвазивный мониторинг артериального давления (ИАД)
При некоторых тяжелых операциях мониторинг артериального давления в реальном времени имеет очень важное клиническое значение, поэтому для его достижения необходимо использовать технологию инвазивного мониторинга артериального давления. Принцип таков: сначала катетер имплантируется в кровеносные сосуды измеряемого участка посредством пункции. Внешний порт катетера напрямую соединяется с датчиком давления, а в катетер вводится физиологический раствор.
Благодаря функции передачи давления жидкости внутрисосудистое давление будет передаваться на внешний датчик давления через жидкость в катетере. Таким образом, можно получить динамическую форму волны изменения давления в кровеносных сосудах. Систолическое давление, диастолическое давление и среднее давление можно получить с помощью специальных методов расчета.
Следует обратить внимание на инвазивное измерение артериального давления: в начале мониторинга прибор следует сначала отрегулировать на ноль; во время процесса мониторинга датчик давления всегда следует держать на одном уровне с сердцем. Чтобы предотвратить свертывание катетера, катетер следует промывать непрерывными инъекциями гепаринового физиологического раствора, который может сместиться или выйти из-за движения. Поэтому катетер следует надежно зафиксировать и тщательно осмотреть, а при необходимости провести корректировку.
(3) Контроль температуры
Термистор с отрицательным температурным коэффициентом обычно используется в качестве температурного датчика при измерении температуры монитора. Обычные мониторы обеспечивают одну температуру тела, а высококлассные приборы обеспечивают две температуры тела. Типы зондов температуры тела также делятся на зонд поверхности тела и зонд полости тела, которые используются для контроля температуры поверхности тела и полости соответственно.
При измерении оператор может поместить температурный зонд в любую часть тела пациента в соответствии с необходимостью. Поскольку разные части человеческого тела имеют разную температуру, температура, измеренная монитором, является температурным значением той части тела пациента, куда помещен зонд, которое может отличаться от температурного значения рта или подмышки.
WПри измерении температуры возникает проблема теплового баланса между измеряемой частью тела пациента и датчиком в зонде, то есть, когда зонд впервые помещается, потому что датчик еще не полностью сбалансирован с температурой человеческого тела. Поэтому температура, отображаемая в это время, не является реальной температурой министерства, и она должна быть достигнута через определенный период времени, чтобы достичь теплового равновесия, прежде чем фактическая температура может быть действительно отражена. Также позаботьтесь о поддержании надежного контакта между датчиком и поверхностью тела. Если между датчиком и кожей есть зазор, значение измерения может быть низким.
(4) Мониторинг ЭКГ
Электрохимическая активность «возбудимых клеток» в миокарде вызывает электрическое возбуждение миокарда. Заставляет сердце механически сокращаться. Замкнутый и действующий ток, генерируемый этим возбуждающим процессом сердца, протекает через объемный проводник тела и распространяется в различные части тела, в результате чего изменяется разность токов между различными поверхностными частями человеческого тела.
ЭКГ (ЭКГ) заключается в регистрации разности потенциалов поверхности тела в реальном времени, а концепция отведения относится к форме волны разности потенциалов между двумя или более частями поверхности тела человека с изменением сердечного цикла. Самые ранние определенные отведения Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ клинически называются биполярными стандартными отведениями от конечностей.
Позднее были определены напорные однополюсные отведения от конечностей, aVR, aVL, aVF и безэлектродные грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6, которые являются стандартными отведениями ЭКГ, используемыми в настоящее время в клинической практике. Поскольку сердце является стереоскопическим, форма волны отведения представляет электрическую активность на одной проекционной поверхности сердца. Эти 12 отведений будут отражать электрическую активность на различных проекционных поверхностях сердца с 12 направлений, и поражения различных частей сердца могут быть всесторонне диагностированы.
В настоящее время стандартный аппарат ЭКГ, используемый в клинической практике, измеряет форму волны ЭКГ, а его конечностные электроды размещаются на запястье и лодыжке, в то время как электроды при мониторинге ЭКГ эквивалентно размещаются в области груди и живота пациента, хотя размещение отличается, они эквивалентны, и их определение одинаково. Таким образом, проводимость ЭКГ в мониторе соответствует отведению в аппарате ЭКГ, и они имеют одинаковую полярность и форму волны.
Мониторы обычно могут контролировать 3 или 6 отведений, могут одновременно отображать форму волны одного или обоих отведений и извлекать параметры частоты сердечных сокращений посредством анализа формы волны.. PМощные мониторы могут контролировать 12 отведений и дополнительно анализировать форму волны для извлечения сегментов ST и событий аритмии.
В настоящее времяЭКГФорма волны мониторинга, ее способность диагностировать тонкую структуру не очень сильна, поскольку цель мониторинга в основном заключается в контроле сердечного ритма пациента в течение длительного времени и в режиме реального времени.. НоЭКГРезультаты обследования машины измеряются в короткие сроки при определенных условиях. Поэтому ширина полосы пропускания усилителя двух приборов не одинакова. Полоса пропускания машины ЭКГ составляет 0,05~80 Гц, в то время как полоса пропускания монитора обычно составляет 1~25 Гц. Сигнал ЭКГ является относительно слабым сигналом, на который легко влияют внешние помехи, и некоторые типы помех чрезвычайно трудно преодолеть, такие как:
(a) Помехи движения. Движения тела пациента вызовут изменения электрических сигналов в сердце. Амплитуда и частота этого движения, если они находятся в пределахЭКГполосу пропускания усилителя, прибору трудно преодолеть.
(b)Mйоэлектрические помехи. Когда мышцы под электродом ЭКГ наклеиваются, генерируется сигнал помех ЭМГ, а сигнал ЭМГ мешает сигналу ЭКГ, а сигнал помех ЭМГ имеет ту же спектральную полосу пропускания, что и сигнал ЭКГ, поэтому его нельзя просто очистить с помощью фильтра.
(c) Помехи от высокочастотного электрического ножа. Когда во время операции используется высокочастотный электрический удар или электрический удар, амплитуда электрического сигнала, генерируемого электрической энергией, добавленной к человеческому телу, намного больше, чем у сигнала ЭКГ, а частотная составляющая очень богата, так что усилитель ЭКГ достигает насыщенного состояния, и форму волны ЭКГ невозможно наблюдать. Почти все современные мониторы бессильны против таких помех. Поэтому часть монитора, защищающая от высокочастотных помех от электрического ножа, требует только того, чтобы монитор вернулся в нормальное состояние в течение 5 с после извлечения высокочастотного электрического ножа.
(d) Помехи контакта электродов. Любое нарушение пути электрического сигнала от человеческого тела к усилителю ЭКГ вызовет сильный шум, который может затмить сигнал ЭКГ, что часто вызвано плохим контактом между электродами и кожей. Предотвращение таких помех в основном преодолевается с помощью методов, пользователь должен тщательно проверять каждую часть каждый раз, а прибор должен быть надежно заземлен, что не только хорошо для борьбы с помехами, но и, что более важно, для защиты безопасности пациентов и операторов.
5. Неинвазивныймонитор артериального давления
Кровяное давление относится к давлению крови на стенки кровеносных сосудов. В процессе каждого сокращения и расслабления сердца давление потока крови на стенку кровеносного сосуда также изменяется, и давление артериальных кровеносных сосудов и венозных кровеносных сосудов различно, и давление кровеносных сосудов в разных частях также различно. Клинически значения давления соответствующих систолических и диастолических периодов в артериальных сосудах на той же высоте, что и верхняя часть руки человека, часто используются для характеристики артериального давления человеческого тела, которое называется систолическим артериальным давлением (или гипертонией) и диастолическим давлением (или низким давлением) соответственно.
Артериальное кровяное давление организма является изменчивым физиологическим параметром. Оно во многом связано с психологическим состоянием людей, эмоциональным состоянием, а также позой и положением во время измерения, частота сердечных сокращений увеличивается, диастолическое кровяное давление повышается, частота сердечных сокращений замедляется, а диастолическое кровяное давление снижается. По мере увеличения количества ударов сердца систолическое кровяное давление обязательно увеличится. Можно сказать, что артериальное кровяное давление в каждом сердечном цикле не будет абсолютно одинаковым.
Вибрационный метод — новый метод неинвазивного измерения артериального давления, разработанный в 70-х годах.и егоПринцип действия заключается в использовании манжеты для накачивания до определенного давления, при котором артериальные кровеносные сосуды полностью сжимаются и блокируют артериальный кровоток, а затем, при снижении давления манжеты, артериальные кровеносные сосуды будут демонстрировать процесс изменения от полной блокировки → постепенного открытия → полного открытия.
В этом процессе, поскольку пульсация артериальной сосудистой стенки будет создавать волны колебаний газа в газе в манжете, эта волна колебаний имеет определенное соответствие с артериальным систолическим кровяным давлением, диастолическим давлением и средним давлением, а систолическое, среднее и диастолическое давление измеряемого участка можно получить путем измерения, записи и анализа волн колебаний давления в манжете во время процесса сдувания.
Суть метода вибрации заключается в нахождении регулярного пульса артериального давления.. ЯВ процессе измерения прибор не сможет обнаружить регулярные колебания артериального давления из-за движения пациента или внешних помех, влияющих на изменение давления в манжете, что может привести к сбою измерения.
В настоящее время некоторые мониторы приняли меры по борьбе с помехами, такие как использование метода лестничного сдувания, с помощью программного обеспечения для автоматического определения помех и нормальных волн артериальной пульсации, чтобы иметь определенную степень способности к борьбе с помехами. Но если помехи слишком сильны или длятся слишком долго, эта мера по борьбе с помехами ничего не может с этим поделать. Поэтому в процессе неинвазивного мониторинга артериального давления необходимо попытаться обеспечить хорошие условия для тестирования, а также обратить внимание на выбор размера манжеты, ее размещения и плотности наложения.
6. Мониторинг насыщения артериальной крови кислородом (SpO2)
Кислород является незаменимым веществом в жизнедеятельности. Активные молекулы кислорода в крови транспортируются к тканям по всему телу, связываясь с гемоглобином (Hb) с образованием оксигенированного гемоглобина (HbO2). Параметр, используемый для характеристики доли оксигенированного гемоглобина в крови, называется насыщением кислородом.
Измерение неинвазивного насыщения артериальной крови кислородом основано на характеристиках поглощения гемоглобина и оксигенированного гемоглобина в крови с использованием двух различных длин волн красного света (660 нм) и инфракрасного света (940 нм) через ткань, а затем преобразуется в электрические сигналы фотоэлектрическим приемником, при этом также используются другие компоненты в ткани, такие как: кожа, кости, мышцы, венозная кровь и т. д. Сигнал поглощения постоянен, и только сигнал поглощения HbO2 и Hb в артерии циклически изменяется с импульсом, который получается путем обработки полученного сигнала.
Видно, что этот метод позволяет измерять только насыщение крови кислородом в артериальной крови, а необходимым условием для измерения является пульсирующий артериальный кровоток. Клинически датчик помещают в части ткани с артериальным кровотоком и толщиной ткани, которая не является толстой, например, пальцы рук, ног, мочки ушей и другие части. Однако, если в измеряемой части есть энергичное движение, это повлияет на извлечение этого регулярного пульсационного сигнала и не может быть измерено.
Если периферическое кровообращение пациента сильно нарушено, это приведет к снижению артериального кровотока в месте измерения, что приведет к неточным измерениям. Если температура тела в месте измерения у пациента с тяжелой кровопотерей низкая, если на зонд падает сильный свет, это может привести к отклонению работы фотоэлектрического приемного устройства от нормального диапазона, что приведет к неточным измерениям. Поэтому следует избегать сильного света при измерении.
7. Мониторинг содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе (PetCO2)
Респираторный углекислый газ является важным показателем мониторинга для пациентов, находящихся на анестезии, и пациентов с заболеваниями дыхательной и метаболической систем. Измерение CO2 в основном использует метод инфракрасного поглощения; то есть, различные концентрации CO2 поглощают разную степень специфического инфракрасного света. Существует два типа мониторинга CO2: основной и боковой поток.
Датчик основного потока помещает газовый датчик непосредственно в дыхательный газовый канал пациента. Концентрация CO2 в дыхательном газе преобразуется напрямую, а затем электрический сигнал отправляется на монитор для анализа и обработки с целью получения параметров PetCO2. Оптический датчик бокового потока помещается в монитор, и образец дыхательного газа пациента извлекается в режиме реального времени с помощью газоотборной трубки и отправляется на монитор для анализа концентрации CO2.
При проведении мониторинга CO2 следует обратить внимание на следующие проблемы: Поскольку датчик CO2 является оптическим датчиком, в процессе использования необходимо обращать внимание на то, чтобы не допустить серьезного загрязнения датчика, например, выделениями пациента; Мониторы CO2 Sidestream, как правило, оснащены сепаратором газа и воды для удаления влаги из дыхательного газа. Всегда проверяйте, эффективно ли работает сепаратор газа и воды; В противном случае влага в газе повлияет на точность измерения.
Измерение различных параметров имеет некоторые дефекты, которые трудно преодолеть. Хотя эти мониторы обладают высокой степенью интеллекта, они не могут полностью заменить людей в настоящее время, и операторы по-прежнему необходимы для анализа, оценки и правильного обращения с ними. Эксплуатация должна быть осторожной, а результаты измерений должны оцениваться правильно.
Время публикации: 10 июня 2022 г.
