Как наиболее распространенное оборудование в клинической практике, многопараметрический монитор пациента является своего рода биологическим сигналом для долгосрочного, многопараметрического обнаружения физиологического и патологического состояния пациентов в критическом состоянии, и посредством реального времени и автоматического анализа и обработки, своевременного преобразования в визуальную информацию, автоматической сигнализации и автоматической регистрации потенциально опасных для жизни событий. В дополнение к измерению и мониторингу физиологических параметров пациентов, он также может контролировать и обрабатывать состояние пациентов до и после приема лекарств и хирургического вмешательства, своевременно обнаруживать изменения в состоянии пациентов в критическом состоянии и предоставлять врачам базовую основу для правильной диагностики и разработки медицинских планов, тем самым значительно снижая смертность пациентов в критическом состоянии.
С развитием технологий функции мониторинга многопараметрических мониторов пациента расширились: теперь они охватывают не только кровеносную систему, но и дыхательную, нервную, метаболическую и другие системы.Модуль также расширен с широко используемого модуля ЭКГ (ЭКГ), респираторного модуля (RESP), модуля насыщения крови кислородом (SpO2), модуля неинвазивного артериального давления (NIBP) до модуля температуры (TEMP), модуля инвазивного артериального давления (IBP), модуля сердечного смещения (CO), модуля неинвазивного непрерывного сердечного смещения (ICG) и модуля углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), модуля мониторинга электроэнцефалограммы (EEG), модуля мониторинга анестезиологического газа (AG), модуля транскутанного мониторинга газа, модуля мониторинга глубины анестезии (BIS), модуля мониторинга мышечной релаксации (NMT), модуля мониторинга гемодинамики (PiCCO), модуля механики дыхания.
Далее он будет разделен на несколько частей, чтобы познакомить с физиологической основой, принципом, развитием и применением каждого модуля.Начнем с модуля электрокардиограммы (ЭКГ).
1： Механизм возникновения электрокардиограммы
Кардиомиоциты, распределенные в синусовом узле, атриовентрикулярном соединении, атриовентрикулярном тракте и его ветвях, генерируют электрическую активность во время возбуждения и создают электрические поля в организме. Помещение металлического зондового электрода в это электрическое поле (в любом месте тела) может зарегистрировать слабый ток. Электрическое поле непрерывно меняется по мере изменения периода движения.
Из-за различных электрических свойств тканей и различных частей тела, исследовательские электроды в разных частях регистрировали различные изменения потенциала в каждом сердечном цикле. Эти небольшие изменения потенциала усиливаются и регистрируются электрокардиографом, а полученная картина называется электрокардиограммой (ЭКГ). Традиционная электрокардиограмма регистрируется с поверхности тела и называется поверхностной электрокардиограммой.
2：История технологии электрокардиограммы
В 1887 году Уоллер, профессор физиологии в госпитале Мэри Королевского общества Англии, успешно записал первый случай электрокардиограммы человека с помощью капиллярного электрометра, хотя на рисунке были записаны только волны V1 и V2 желудочка, а предсердные волны P не были записаны. Но большая и плодотворная работа Уоллера вдохновила Виллема Эйнтховена, который был в зале, и заложила основу для последующего внедрения технологии электрокардиограммы.
------------------------（Август Дизире Валле）----------------------------------------（Валлер записал первую электрокардиограмму человека）-------------------------------------------------（Капиллярный электрометр）----------
В течение следующих 13 лет Эйнтховен полностью посвятил себя изучению электрокардиограмм, зарегистрированных капиллярными электрометрами. Он усовершенствовал ряд ключевых методов, успешно используя струнный гальванометр, электрокардиограмму поверхности тела, записанную на светочувствительную пленку, он записал электрокардиограмму, показывающую предсердную волну P, желудочковую деполяризацию B, C и реполяризацию D. В 1903 году электрокардиограммы начали использоваться в клинической практике. В 1906 году Эйнтховен последовательно записал электрокардиограммы мерцательной аритмии, трепетания предсердий и желудочковой экстрасистолы. В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за изобретение метода регистрации электрокардиограммы.
----------------------------------------------------------------------------------------Правильная полная электрокардиограмма, записанная Эйнтховеном---------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Разработка и принцип работы системы свинца
В 1906 году Эйнтховен предложил концепцию биполярного отведения от конечностей. Соединив регистрирующие электроды в правой руке, левой руке и левой ноге пациентов попарно, он мог регистрировать биполярную электрокардиограмму отведений от конечностей (отведение I, отведение II и отведение III) с высокой амплитудой и стабильным рисунком. В 1913 году была официально представлена биполярная стандартная электрокардиограмма проводимости от конечностей, и она использовалась отдельно в течение 20 лет.
В 1933 году Уилсон наконец завершил создание однополюсной электрокардиограммы, которая определяла положение нулевого потенциала и центрального электрического терминала в соответствии с законом токов Кирхгофа, и создал 12-канальную систему сети Уилсона.
Однако в системе Уилсона с 12 отведениями амплитуда волны электрокардиограммы 3 однополюсных отведений конечностей VL, VR и VF низкая, что нелегко измерить и наблюдать изменения. В 1942 году Голдбергер провел дополнительные исследования, в результате которых были созданы однополюсные отведения конечностей под давлением, которые используются и по сей день: отведения aVL, aVR и aVF.
В этот момент была введена стандартная 12-канальная система регистрации ЭКГ: 3 биполярных отведения от конечностей (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Эйнтховен, 1913), 6 однополюсных грудных отведений (V1-V6, Уилсон, 1933) и 3 однополюсных компрессионных отведения от конечностей (aVL, aVR, aVF, Голдбергер, 1942).
4：Как получить хороший сигнал ЭКГ
1. Подготовка кожи. Поскольку кожа является плохим проводником, для получения хороших электрических сигналов ЭКГ необходима правильная обработка кожи пациента в месте размещения электродов. Выбирайте плоские с меньшим количеством мышц
Кожу следует обрабатывать следующими методами: ① Удалите волосы на теле в месте размещения электрода. Аккуратно потрите кожу в месте размещения электрода, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи. ③ Тщательно вымойте кожу мыльной водой (не используйте эфир и чистый спирт, так как это увеличит сопротивление кожи). ④ Дайте коже полностью высохнуть перед размещением электрода. ⑤ Установите зажимы или кнопки перед размещением электродов на пациенте.
2. Обращайте внимание на техническое обслуживание провода сердечной проводимости, не допускайте наматывания и завязывания подводящего провода, не допускайте повреждения экранирующего слоя подводящего провода и своевременно очищайте зажим или пряжку подводящего провода от грязи, чтобы предотвратить окисление свинца.
Время публикации: 12 октября 2023 г.
